Příloha č. 3
Vzor prohlášení o shodě elektrického veterinárního technického prostředku
(V souladu se směrnicí Rady č. 84/539/EHS ze dne 17. září 1984.)
Výrobce nebo dovozce: ...........................................
Sídlo nebo místo podnikání: .....................................
Název elektrického veterinárního technického prostředku:
.................................................................
Typ (číslo), model (číslo), referenční číslo ....................
Sériové číslo: ..................................................
Já, níže podepsaný, prohlašuji, že výše specifikované zařízení
splňuje požadavky stanovené nařízením vlády č. 179/2004 Sb. a jím
transponovanou směrnicí Rady č. 84/539/EHS.
V ................... .....................
(místo, kde bylo (Podpis)
prohlášení o shodě
vystaveno)
Datum: .................... .....................
(Úplné jméno)
.....................
(Pozice)
(Prohlášení o shodě vyplní a podepíše fyzická osoba nebo
statutární orgán právnické osoby uvedené v prohlášení)
------------------------------------------------------------------