Příloha A
Zubní klinika university ..............................
Státní ústav pro zubní lékařství v Praze.
VYSVĚDČENÍ
Pan(í) MUDr. ............ nar. dne ....................................
přísl. do .............absolvoval(a)........běhů výcviku podle vládního
nařízení ze dne ......................... .
do výcviku vstoupil(a) na ..............., kdež absolvoval(a).......běhů
od .................. do ................ .
Ve výcviku pokračoval(a) na ..................... od .................
do ..................... .
Výcvik skončil(a) na .............. dne ..................... .
Posudek: pan(í) MUDr. ....................... nabyl(a) způsobilosti
pro odborné vykonávání zubního lékařství.
V .............. dne .................
Přednosta:
.............................
Kulaté razítko:
******************************************************************