Příloha

Příloha

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ

Jméno a příjmení: ......................

Datum narození: ........................

Bydliště: ..............................

tímto, ve smyslu usnesení vlády České republiky č. 54 ze dne 18. ledna 2021 o přijetí

krizového opatření, čestně prohlašuje, že:

1) je zdravotně způsobilý/á k výkonu činnosti............................. ;

2) byl/a dostatečně poučen/a ve vztahu k bezpečnosti a ochraně zdraví při práci, jakož

i o druhu, charakteristice a kategorizaci činnosti, kterou bude vykonávat a s ní

souvisejícími riziky (např. manipulace s břemeny, lokální svalová zátěž, pracovní polohy,

hluk a jeho následky, zátěž chladem nebo teplem, zraková zátěž, psychická zátěž, práce

ve výškách na žebříku, řízení manipulační techniky, atp.), jakož i že konzultoval/a

se zaměstnavatelem v této souvislosti svůj zdravotní stav, včetně veškerých předešlých

úrazů/anamnéz a je schopen/schopna činnost vykonávat;

3) v posledních 21 dnech nenavštívil/a některý ze státu s vysokým rizikem přenosu

nákazy koronaviru, označovaný jako SARS CoV-2, který byl jako rizikový stát stanovený

vládou České republiky;

4) netrpí žádným onemocněním, které by znemožňovalo vydání zdravotního průkazu ve smyslu

§ 19 odst. 2 zákona č. 258/2000 Sb., ochraně veřejného zdraví a o změně některých

souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, (pokud se jedná o fyzickou osobu

vykonávající činnosti epidemiologicky závažné);

5) je zdravotně způsobilý/á k výkonu činností epidemiologicky závažných spočívajících

ve výrobě a/nebo uvádění potravin do oběhu, ve smyslu příslušných právních předpisů 1)

(pokud se jedná o fyzickou osobu vykonávající činnosti epidemiologicky závažné).

Současně se zavazuje (pokud se jedná o fyzickou osobu vykonávající činnosti epidemiologicky

závažné), že při výkonu činností epidemiologicky závažných spočívajících ve výrobě a/nebo uvádění

potravin do oběhu, ve smyslu příslušných právních předpisů bude:

a) mít u sebe toto čestné prohlášení a na vyzvání ho předloží orgánu ochrany veřejného zdraví,

případně ostatním kontrolním orgánům provádějícím kontrolu dle relevantních právních předpisů,

b) uplatňovat při pracovní činnosti znalosti nutné k ochraně veřejného zdraví a dodržovat zásady

osobní a provozní hygieny v rozsahu upraveném v prováděcím právním předpisu.

V....................... dne..............................

..................................

jméno a příjmení

----------------------------------------------

1) Tj. ve smyslu zákona č. 110/1997 Sb., o potravinách a tabákových výrobcích a o změně a doplnění

některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů.

------------------------------------------------------------------

Pozn. autora: Tento dokument pojednává o problematice související s pandemií koronaviru, resp. onemocnění COVID-19 způsobované koronavirem SARS-CoV-2 (též známý jako coronavirus 2019-nCoV, SARS-CoV2 nebo wuchanský koronavirus).

******************************************************************