Příloha
Vzor
Název a místo veřejného ústavu pro ochranu rostlin (stanice):
Číslo jednací:
Osvědčení
o původu a zdravotním stavu živých rostlin
I. Prohlášení pěstitele živých rostlin
Prohlašuji, že živé rostliny, určené pro vývoz do republiky
Československé, byly vypěstovány v obci ....................... ,
okrese .................., ve státě ............................
V ..................... dne ..........................
Razítko místního úřadu a podpis:
Podpis pěstitele živých rostlin, po příp. též razítko:
......................................................
II. Prohlášení veřejného ústavu pro ochranu rostlin (stanice)
Jménem v záhlaví uvedeného veřejného ústavu pro ochranu
rostlin (stanice) prohlašuji, že ve výše uvedené obci se
nevyskytla mandelinka bramborová v kterémkoli vývojovém stupni
a není ani podezření, že by se tam v kterémkoli vývojovém
stupni vyskytovala.
V ......................... dne ......................
Podpis ústavu (stanice) a podpis přednosty:
......................................................
III. Prohlášení úředníka veřejného ústavu pro ochranu rostlin
(stanice) o vykonané prohlídce živých rostlin.
Za ......... [uveďte název a sídlo veřejného ústavu pro
ochranu rostlin (stanice), jehož kontrolní orgán provádí
prohlídku živých rostlin] ............ prohlašuji, že zásilka je
prosta mandelinky bramborové v kterémkoli vývojovém stupni
a že obaly na zásilce jsou nové, dosud nepoužité.
Popis zásilky:
Jméno a adresa odesilatele: ....................................
Jméno a adresa příjemce: .......................................
Značky a čísla vagonů, po případě jednotlivých kusů: ...........
Obsah vagonů, po případě jednotlivých kusů: ....................
Hrubá váha jednotlivých kusů: ..................................
V ..................... dne ........................
Razítko veřejného ústavu Podpis úředníka, který provedl
(stanice): prohlídku:
........................ ..............................
Upozornění:
1. Osvědčení nesmí býti v den podání zásilky ku přepravě starší
jednoho týdne a musí býti vystaveno v jazyku vývozního státu a
v jazyku českém nebo slovenském a připojeno k nákladnímu listu
nebo k poštovní průvodce.
2. Prohlášení pěstitele, veřejného ústavu pro ochranu rostlin
(stanice) a úředníka, jakož i popis zásilky musí býti provedeny
na jediném tiskopisu, nikoliv na zvláštních samostatných
tiskopisech.
3. Odesilatel zásilky musí v nákladním listě nebo v poštovní
průvodce poznamenati
a) číslo osvědčení a název veřejného ústavu pro ochranu rostlin
(stanice), který vyhotovil osvědčení,
b) že osvědčení je připojeno k nákladnímu listu nebo k poštovní
průvodce.
******************************************************************