4 A. Předkladatel - fyzická osoba
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| Obchodní firma nebo název | IČ/datum vzniku | Sídlo 2) | Zastávaná funkce 5) | Datum, od kterého |
| právnické osoby, ve které | 1) | | | je funkce zastávána |
| předkladatel působí | | | | |
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
| | | | | |
+----------------------------------+-----------------------+----------------------+--------------------------+----------------------------+
1) Právnická osoba se sídlem na území České republiky uvede IČ, zahraniční právnická osoba datum vzniku.
2) Adresa místa trvalého pobytu fyzické osoby a adresa sídla právnické osoby se uvádí ve tvaru město, PSČ, ulice, včetně čísla popisného a orientačního, stát.
5) Jde-li o banku, rozumí se rozsah funkcí podle § 4 odst. 3 písm. d) zákona o bankách, včetně členů dozorčí rady, u ostatních právnických osob podle § 9 odst. 3 zákona č. 65/1965 Sb., zákoník práce, v rozsahu srovnatelném s bankami, včetně členů dozorčí rady.