2. Základní identifikace osoby snižující kvalifikovanou účast na bance
+----------------------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Příjmení a jméno fyzické osoby/ | |
| Obchodní firma nebo název právnické osoby | |
| | |
| | |
+----------------------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Datum narození fyzické osoby | |
| IČ/datum vzniku právnické osoby 1) | |
| | |
| | |
+----------------------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Adresa místa trvalého pobytu fyzické | |
| osoby/Sídlo právnické osoby 4) | |
| | |
| | |
+----------------------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Státní občanství fyzické osoby/ | |
| | |
| | |
| | |
+----------------------------------------------------+------------------------------------------------------+
| Stát registrace právnické osoby | |
| Obchodní firma nebo název právnické osoby | |
| | |
| | |
+----------------------------------------------------+------------------------------------------------------+
Místo a datum: Razítko a podpis/podpis:
1) Právnická osoba se sídlem na území České republiky uvede IČ, zahraniční právnická osoba datum vzniku.
4) Adresa místa trvalého pobytu fyzické osoby a adresa sídla právnické osoby se uvádí ve tvaru město, PSČ, ulice včetně čísla popisného a orientačního stát.
******************************************************************