Příloha č. 5
Vzor protokolu o průběhu úřednické zkoušky
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
| |
| PROTOKOL O PRŮBĚHU ÚŘEDNICKÉ ZKOUŠKY |
| |
| Číslo protokolu: |
| |
| Datum konání úřednické zkoušky: |
| |
| Služební úřad: |
| |
| Obor státní služby: |
| |
| Zkušební komise ve složení: |
| |
| .................................................................................... |
| služební označení, akademický titul, jméno, popřípadě jména, a příjmení |
| |
| .................................................................................... |
| služební označení, akademický titul, jméno, popřípadě jména, a příjmení |
| |
| .................................................................................... |
| služební označení (jedná-li se o státního zaměstnance), akademický titul, jméno, |
| popřípadě jména, a příjmení |
| |
| |
| Zkoušený: |
| |
| .................................................................................... |
| služební označení (jedná-li se o státního zaměstnance), akademický titul, jméno, |
| popřípadě jména, a příjmení |
| |
| .................................................................................... |
| datum narození |
| |
| .................................................................................... |
| evidenční číslo státního zaměstnance nebo evidenční číslo osoby, které bylo umožněno |
| vykonat úřednickou zkoušku |
| |
| .................................................................................... |
| číslo služebního průkazu (jedná-li se o státního zaměstnance), byl-li vydán |
| |
| .................................................................................... |
| číslo občanského průkazu nebo jiného dokladu totožnosti (nejedná-li se o státního |
| zaměstnance)/typ dokladu |
| |
| .................................................................................... |
| doručovací adresa |
| |
| +-+ |
| Obecná část úřednické zkoušky: | | vykonal(a) |
| +-+ |
| |
| ............................... |
| v čase od - do |
| |
| v případě konání: |
| |
| ................ ............................... ................................. |
| test číslo počet správně zodpovězených hodnocení |
| otázek "vyhověl(a)" - "nevyhověl(a)" |
| |
| Organizaci obecné části úřednické zkoušky zabezpečil(a): |
| |
| .................................................................................... |
| služební označení (jedná-li se o státního zaměstnance), akademický titul, jméno, |
| popřípadě jména, a příjmení, evidenční číslo státního zaměstnance |
| nebo zaměstnance ve služebním úřadu |
| |
| +-+ |
| Zvláštní část úřednické zkoušky: | | vykonal (a) |
| +-+ |
| ............................... |
| v čase od - do |
| z toho příprava od - do ............. |
| |
| |
| v případě konání: |
| |
| ................ ................/...................../........................... |
| 1. otázka číslo hodnocení *) "vyhověl(a)" - "nevyhověl(a)" |
| |
| ................ ................/...................../........................... |
| 2. otázka číslo hodnocení *) "vyhověl(a)" - "nevyhověl(a)" |
| |
| ................ ................/...................../........................... |
| 3. otázka číslo hodnocení *) "vyhověl(a)" - "nevyhověl(a)" |
| |
| [*) Hodnocení "vyhověl(a)" - "nevyhověl(a)" uvede každý člen zkušební komise samostatně |
| v pořadí uvedeném v jejím složení.] |
| |
| Celkové hodnocení zvláštní části úřednické zkoušky: ................................... |
| "vyhověl(a)" - "nevyhověl(a)" |
| |
| +-+ +-+ |
| - Prodloužení testu podle § 1 odst. 1 vyhlášky č. 162/2015 Sb.: | | Ano | | Ne |
| +-+ +-+ |
| |
| +-+ +-+ |
| - Prodloužení přípravy podle § 2 odst. 1 vyhlášky č. 162/2015 Sb.: | | Ano | | Ne |
| +-+ +-+ |
| |
| +-+ +-+ |
| - Záznam podle § 3 odst. 5 vyhlášky č. 162/2015 Sb.: | | Ano | | Ne |
| +-+ +-+ |
| +-----------------------------------------------------------------------------------------+ |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| +-----------------------------------------------------------------------------------------+ |
| |
| ............................ ............................ ............................ |
| podpis člena zkušební komise podpis člena zkušební komise podpis člena zkušební komise |
| |
| Datum seznámení se s hodnocením a podpis zkoušeného: |
| +-+ +-+ |
| (potvrzení o seznámení se s hodnocením | | obecné a/nebo | | zvláštní části) |
| +-+ +-+ |
| |
| .................................... ........................... |
| Datum seznámení se s hodnocením podpis zkoušeného |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
******************************************************************