Příloha č. 1
Formulář pro podání návrhu na zápis do Seznamu výrobců
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| I. Díl |
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| Identifikační údaje: |
+-----+----------------------------+-------------------------------------------------------+
| 1 | Jméno a příjmení nebo | |
| | obchodní firma | |
+-----+----------------------------+-------------------------------------------------------+
| 2 | Adresa sídla | |
+-----+----------------------------+-------------------------------------------------------+
| 3 | Adresa místa pobytu | |
+-----+----------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| 4 | IČO | | DIČ | |
+-----+----------------------------+------------------+-----------------+------------------+
| Identifikační údaje zahraničního výrobce: |
+-----+----------------------------+-------------------------------------------------------+
| 5 | Jméno a příjmení nebo | |
| | název a právní forma | |
+-----+----------------------------+-------------------------------------------------------+
| 6 | Adresa sídla | |
+-----+----------------------------+-------------------------------------------------------+
| 7 | Úřední registrační | |
| | číslo/kód v zahraniční | |
| | evidenci | |
+-----+----------------------------+-------------------------------------------------------+
| Identifikace osoby, která návrh vyplnila jako statutární orgán nebo pověřený pracovník |
| výrobce nebo pověřeného zástupce |
+-----+----------------------------+-------------------------------------------------------+
| 8 | Jméno a příjmení | |
+-----+----------------------------+-------------------------------------------------------+
| 9 | Kontaktní adresa | |
+-----+----------------------------+-------------------------------------------------------+
| 10 | E-mail | |
+-----+----------------------------+-------------------------------------------------------+
| 11 | Telefon | |
+-----+----------------------------+-------------------------------------------------------+
| Druh vybraných výrobků uváděných na trh |
+-----+----------------------------+------------------------------------+------------------+
| 12 | Elektrozařízení | Baterie a akumulátory | Pneumatiky |
+-----+----------------------------+------------------------------------+------------------+
| 13 | Příloha s tabulkovým výpisem značek vybraných výrobků, které osoba uvádí na trh |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| Použitý způsob prodeje a adresa internetových stránek výrobce |
+-----+----------------------------+------------------------------------+------------------+
| 14 | On-line prodej | Provozovna | Jiný |
+-----+----------------------------+------------------------------------+------------------+
| 15 | Internetové stránky výrobce včetně internetových stránek on-line obchodů, které |
| | výrobce provozuje |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| II. Díl, část A: Elektrozařízení |
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| Skupiny elektrozařízení, které jsou uváděny na trh |
+-----+------------+------------+-----------+------------+-----------+-----------+---------+
| 16 | 1 | 2 | 3 | 4a | 4b | 5 | 6 |
+-----+------------+------------+-----------+------------+-----------+-----------+---------+
| Podskupiny elektrozařízení |
+-----+----------------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
| 17 | | | | | | |
+-----+----------------+--------------+-------------+-------------+------------+-----------+
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| II. Díl, část B: Baterie a akumulátory |
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| Skupiny baterií a akumulátorů, které jsou uváděny na trh |
+-----+----------------------------+------------------------------------+------------------+
| 18 | Přenosné | Automobilové | Průmyslové |
+-----+----------------------------+------------------------------------+------------------+
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| II. Díl, část C: Pneumatiky |
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| Skupiny pneumatik, které jsou uváděny na trh |
+-----+-------------------+-----------------+---------------+---------------+--------------+
| 19 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
+-----+-------------------+-----------------+---------------+---------------+--------------+
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| III. Díl |
+------------------------------------------------------------------------------------------+
| Zajištění zpětného odběru výrobků s ukončenou životností |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 20 | Podrobný popis způsobu zajištění zpětného odběru |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 21 | Seznam všech vytvořených míst zpětného odběru vč. informací podle § 19 |
| | odst. 3 zákona a s rozlišením na veřejná a neveřejná místa v návaznosti |
| | na § 3 odst. 1 písm. s) zákona |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 22 | Smlouvy nebo kopie smluv prokazující vytvoření jednotlivých míst |
| | zpětného odběru alespoň v minimálním rozsahu vymezeném zákonem [§ 65 |
| | odst. 2 písm. a), § 85 odst. 2 písm. a), § 97 odst. 2 písm. a) zákona]. |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| Zajištění zpracování a využití nebo odstranění výrobků s ukončenou životností |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 23 | Popis zajištění zpracování a využití nebo odstranění výrobků s ukončenou |
| | životností |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 24 | Doložení smluvních vztahů výrobce a zpracovatele výrobků s ukončenou |
| | životností relevantních ke zpracování, využití nebo odstranění výrobků |
| | s ukončenou životností zpětně odebraných výrobcem |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| Informování konečného uživatele |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 25 | Popis způsobu nebo způsobů informování konečných uživatelů |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 26 | Doložení smluvních vztahů výrobce relevantních k zajišťování informačních |
| | kampaní a osvětové činnosti podle § 13 zákona a § 2 této vyhlášky |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| Způsob zajištění financování zpětného odběru, zpracování a využití nebo odstranění |
| výrobků s ukončenou životností a informování konečných uživatelů |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 27 | Podrobný popis zajištění financování zpětného odběru, zpracování a využití |
| | nebo odstranění výrobků s ukončenou životností a informování konečných |
| | uživatelů, včetně uvedení předpokládaných nákladů na jednotlivé oblasti |
| | a způsobu jejich stanovení |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 28 | Popis odhadovaných nákladů na kg/kus vybraného výrobku uváděného na trh |
| | a plánovaný způsob uvádění viditelného příspěvku dle § 76 nebo § 99 zákona |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 29 | Smlouva o zřízení zvláštního vázaného účtu podle § 31 zákona a výpis z účtu |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| Další přílohy |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 30 | Písemné pověření, na jehož základě byl určen pověřený zástupce |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 31 | Další přílohy neuvedené jinde v příloze č. 2 (uveďte jejich počet) |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
| 32 | |
| | Datum: |
| | |
| | Podpis: |
| | |
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
Vysvětlivky
Výrobcem se dále rozumí rovněž pověřený zástupce podle § 11 zákona.
Vysvětlivky k dílu I.
Identifikační údaje
Řádek 1 - vyplňuje se jméno, popřípadě jména, a příjmení (pouze u podnikajících fyzických osob) nebo obchodní firma výrobce, jak je zapsána v obchodním rejstříku, vč. uvedení právní formy.
Řádek 2 - vyplní se přesná a úplná adresa sídla výrobce - ulice, obec, PSČ.
Řádek 3 - vyplňuje pouze výrobce, který je podnikající fyzickou osobou.
Řádek 4 - vyplňuje se identifikační číslo osoby (IČO). Má-li výrobce IČO méně než osmimístné, doplní se zleva nuly na celkový počet 8 míst. Bylo-li osobě přiděleno daňové identifikační číslo (DIČ) uvede se toto číslo.
Identifikační údaje zahraničního výrobce
Vyplňují se pouze v případě, že návrh na zápis podává pověřený zástupce podle § 11 zákona nebo pokud návrh podává zahraniční výrobce sám.
V řádcích 5 až 6 se vyplní identifikační údaje zahraničního výrobce nebo osoby usazené v jiném členském státě, která není současně usazena v České republice a prostřednictvím jiných dodavatelů uvádí na trh elektrozařízení (§ 61 odst. 2 zákona), kteří si v České republice určili pověřeného zástupce.
Řádek 7 - uvede se číslo nebo kód osoby v zahraničním registru (evidenci), ve kterém je zahraniční osoba zapsána, je-li zapsána (zahraniční obdoba IČO).
Identifikační a kontaktní údaje osoby, která návrh vyplnila jako statutární orgán nebo pověřený pracovník výrobce nebo pověřeného zástupce
V řádcích 8 - 11 se vyplňují požadované identifikační údaje osoby vč. kontaktních údajů.
Řádek 12 - vybere se druh vybraných výrobků, které výrobce uvádí na trh, a za které je podáván návrh na zápis (elektrozařízení, baterie a akumulátory nebo pneumatiky). Návrh na zápis se podává pro každý druh vybraných výrobků samostatně.
Řádek 13 - připojí se samostatná příloha s tabulkovým výpisem značek druhů vybraných výrobků, které osoba uvádí na trh, nebo má v úmyslu uvádět na trh.
Řádek 14 - vybere se předpokládaný způsob prodeje vybraných výrobků.
Řádek 15 - uvedou se internetové stránky výrobce, a pokud výrobce provozuje též internetový obchod, uvede se internetová adresa tohoto obchodu.
Vysvětlivky k dílu II., části A
Skupiny a podskupiny elektrozařízení
Díl II, část A přílohy č. 1 je relevantní ve vztahu k uvádění elektrozařízení na trh v České republice. Uvádí se údaje o elektrozařízeních, která výrobce uvádí na trh v České republice.
V řádcích 16 a 17 se vyplňují údaje pro jednotlivé skupiny elektrozařízení podle přílohy č. 1 zákona. Ke každé skupině uvedené v řádku 15 se uvedou čísla podskupin podle přílohy č. 5 této vyhlášky.
Vysvětlivky k dílu II., části B
Skupiny baterií a akumulátorů
Díl II, část B přílohy č. 1 je relevantní ve vztahu k uvádění baterií a akumulátorů na trh v České republice. Uvádí se údaje o bateriích a akumulátorech, které výrobce uvádí na trh v České republice.
Řádek 18 - vyplňují se údaje o jednotlivých skupinách baterií a akumulátorů ve smyslu § 76 zákona, které jsou uváděny na trh v České republice.
Vysvětlivky k dílu II., části C
Skupiny pneumatik
Díl II, část C přílohy č. 1 je relevantní ve vztahu k uvádění pneumatik na trh v České republice. Uvádí se údaje o pneumatikách, které výrobce uvádí na trh v České republice.
Řádek 19 - vyplňují se údaje o jednotlivých skupinách pneumatik podle přílohy č. 6 zákona, které výrobce uvádí na trh v České republice.
Vysvětlivky k dílu III.
Popis způsobů plnění klíčových povinností výrobce
Řádek 20 - uvede se detailní způsob, jak bude zajišťován zpětný odběr. Uvede se např. jaké budou používány sběrné nádoby, jakým způsobem a kým bude zajišťován svoz zpětně odebraných výrobků s ukončenou životností.
Řádek 21 - v příloze se uvede seznam míst zpětného odběru, která výrobce provozuje, nebo jejichž provozování má smluvně zajištěno. V seznamu musí být vyznačeno, jaká místa zpětného odběru mají být veřejná ve smyslu § 3 odst. 1 písm. s) zákona a jaká nikoliv. U každého místa zpětného odběru musí být uvedeny informace dle § 19 písm. a) - d) odst. 3 zákona.
Řádek 22 - v přílohách se doloží uzavřené smluvní vztahy za účelem zřízení a provozování míst zpětného odběru, a to přinejmenším v rozsahu, který definuje zákon jako minimální síť míst zpětného odběru podle ustanovení § 65 odst. 2 písm. a), § 85 odst. 2 písm. a), resp. § 97 odst. 2 písm. a) zákona.
Řádek 23 - uvede se detailní popis, jak bude zajištěno zpracování a využití nebo odstranění výrobků s ukončenou životností.
Řádek 24 - v přílohách se doloží smlouvy uzavřené výrobcem se zpracovateli nebo jinými osobami za účelem zajištění využití výrobků s ukončenou životností.
Řádek 25 - uvede se detailní popis způsobu informování konečných uživatelů podle § 13 zákona, a dále v návaznosti na § 63 (elektrozařízení), § 82 (baterie a akumulátory) a § 95 zákona (pneumatiky) - v návaznosti na skutečnost, za jaký druh vybraných výrobků je návrh na zápis do Seznamu výrobců podáván.
Řádek 26 - v přílohách se doloží smlouvy uzavřené výrobcem za účelem realizace informování konečného uživatele a osvětové činnosti podle § 13 zákona, a dále v návaznosti na § 63 (elektrozařízení), § 82 (baterie a akumulátory) a § 95 zákona (pneumatiky).
Řádek 27 - uvede se detailní popis způsobu zajištění financování klíčových povinností výrobce (zpětný odběr, zpracování, využití nebo odstranění, informování konečných uživatelů). Současně se uvedou předpokládané náklady v jednotlivých oblastech.
Řádek 28 - uvedou se odhadované náklady na kg/kus produktu uváděného na trh a současně plánovaný způsob uvádění viditelného příspěvku podle § 73 nebo § 99 zákona.
Řádek 29 - uvede se smlouva s bankou uzavřená za účelem zřízení zvláštního vázaného účtu za účelem vytváření kauce podle § 31 zákona.
Řádek 30 - v případě, že návrh na zápis do Seznamu výrobců podává pověřený zástupce, připojí se jako samostatná příloha smlouva, na jejímž základě ustavil zahraniční výrobce pověřeného zástupce v souladu s § 11 zákona.
------------------------------------------------------------------