A. Identifikační údaje příjemce výbušniny
Identification data of the recipient of the explosives
+-----------------------------------------------------------------------+-------------------------+
| 1. Obchodní jméno nebo název (nebo jméno a příjmení): | Identifikační číslo: |
| Trade name (or name and surname): | Identification No.: |
| | |
| | |
| | |
+-----------------------------------------------------------------------+-------------------------+
| 2. Adresa sídla (místo podnikání): Address: | Země: Country: |
| | |
| | |
| | |
+-----------------------------------------------------------------------+-------------------------+
| 3. Telefon: Phone No.: | Fax, e-mail: |
| | |
| | |
+-----------------------------------------------------------------------+-------------------------+
| 4. Oprávnění k podnikání (koncesní listina, případně jiné oprávnění): |
| Business authorization (trade license, or other authorizations): |
| |
| |
+-------------------------------------------------------------------------------------------------+