Vzor 3
Kandidátní listina
pro volby do zastupitelstva kraje................konané ve dnech.....
...........................................................................
Název politické strany, politického hnutí nebo koalice x)
Složení koalice xx)
.....................................
.....................................
Kandidáti:
1.............................. ...............................
jméno, příjmení, pohlaví, věk povolání
ke druhému dni voleb
...............................
obec, kde je kandidát přihlášen
k trvalému pobytu
...............................
název politické strany nebo
politického hnutí, jehož je
kandidát členem, popřípadě údaj
"bez politické příslušnosti"
...............................
název politické strany nebo
politického hnutí, které
kandidáta navrhlo xx)
2................................ ...............................
jméno, příjmení, pohlaví, věk povolání
ke druhému dni voleb
...............................
obec, kde je kandidát přihlášen
k trvalému pobytu
...............................
název politické strany nebo
politického hnutí, jehož je
kandidát členem, popřípadě údaj
"bez politické příslušnosti"
...............................
název politické strany nebo
politického hnutí, které
kandidáta navrhlo xx)
.........................................
Zmocněnec politické strany, politického
hnutí nebo koalice x)
Jméno, příjmení, místo, kde je přihlášen
k trvalému pobytu ........................
Podpis zmocněnce
.........................................
Náhradník zmocněnce
Jméno, příjmení, místo, kde je přihlášen
k trvalému pobytu
.........................................
Osoba oprávněná jednat jménem politické
strany, politického hnutí
Jméno, příjmení, označení funkce ........................
Podpis oprávněné osoby
.........................................
Osoby oprávněné jednat jménem politických
stran a politických hnutí tvořících
koalici. Xx)
Jména, příjmení, označení funkcí ........................
Podpisy oprávněných osob
V.........................dne ..........
x) Uvede se odpovídající
xx) Uvedou se v případě, že se jedná o koalici
Příloha ke vzoru 3
Příloha ke kandidátní listině .................x) pro volby do
zastupitelstva kraje...........................konané ve dnech.....
Prohlášení kandidáta
"Já níže podepsaný, prohlašuji, že souhlasím se svojí kandidaturou;
nejsou mi známy překážky volitelnosti, popřípadě tyto překážky pominou
ke dni voleb zastupitelstva kraje; nedal jsem souhlas k tomu, abych byl
uveden na jiné kandidátní listině pro volby do zastupitelstva kraje."
...................................
Jméno, příjmení xx)
.................... ...........................
Datum narození místo, kde je kandidát
Přihlášen k trvalému pobytu
V....................dne ............ ...........................
Podpis kandidáta
x) Uvede se název politické strany, politického hnutí nebo koalice
xx) Kromě obligatorních náležitostí prohlášení kandidáta podle ust.
§ 21 odst. 2 zákona č. 130/20000 Sb., o volbách do zastupitelstev
krajů a o změně některých zákonů, se z důvodu identifikace
kandidáta, na prohlášení uvede jeho jméno a příjmení