ČÁST 3.
Vzor přihlášky k provedení zkoušky k prokázání odborné způsobilosti k vedení
rekreační jachty
+-----------------+
| |
| |
| Foto žadatele | PŘIHLÁŠKA K PROVEDENÍ ZKOUŠKY
| | k prokázání odborné způsobilosti
| 3,5 x 4,5 | k vedení rekreační jachty
| |
| |
| |
| |
+-----------------+
Přihlašuji se k provedení zkoušky k prokázání odborné způsobilosti
k vedení rekreační jachty za účelem získání průkazu způsobilosti
k vedení rekreační jachty
+------------------------------------------------------------------------------+
| ÚDAJE O ŽADATELI |
| |
| Příjmení................... Jméno..................... Titul................ |
| |
| Datum narození...................... Místo narození......................... |
| |
| Státní příslušnost.................. |
| |
| Místo trvalého pobytu:...................................................... |
| |
| ................................ tel.:.......................... ........... |
| Místo přechodného pobytu:................................................... |
| |
| ................................ tel.:.......................... ........... |
| |
| Občanský průkaz (popřípadě jiný platný úřední průkaz k prokázání totožnosti) |
| |
| ............................................................................ |
+------------------------------------------------------------------------------+
V...................... dne....................
.........................
podpis žadatele
Totožnost ověřil.................................. dne....................
******************************************************************