Příloha 4.
Vzorec C 2.
Soupis čsl. lodí námořních velké plavby pobřežní.
Strana 1.
+--------+--------+-------------------------------+----------------+-----------------+----------------------------------+
| Číslo | Den | Jméno lodi, druh, | Rozměry, | Přístav: | Jméno a příjmení |
| řadové | zápisu | plavební oblast, místo a čas | prostornost | 1. rejstříkový, | (firma) loďaře (provozovatele), |
| | | stavby, rozeznávací signál | hrubá a ryzí, | 2. základní, | všech spoluloďařů s údajem jich |
| | | | a způsob | 3. výjezdní | podílů a loďaře-korespondenta, |
| | | | pohonu lodi | | předmět (účel) plavebního |
| | | | | | podniku, sídlo podniku |
+--------+--------+-------------------------------+----------------+-----------------+----------------------------------+
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
+--------+--------+-------------------------------+----------------+-----------------+----------------------------------+
Strana 2.
+----------------------+----------------------------------+---------------+-------------+-------------+--------------+
| | Normální počet mužstva. | Číslo | | | |
| Podmínky | Jméno a příjmení, místo a čas | zapsání lodi | | | |
| čsl. národnosti lodi | narození kapitána, prvního | v lodním | | | |
| | důstojníka a prvního strojmistra | rejstříku | | | |
| | | námořním | | | |
+----------------------+----------------------------------+---------------+-------------+-------------+--------------+
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
+----------------------+----------------------------------+---------------+-------------+-------------+--------------+
******************************************************************