Příloha č. 15
Vzor hlášení počtu včelstev a umístění stanovišť k 1. září kalendářního roku .......... 1)
+-------------------+--+--+--+--+--+--+
1. Údaje o chovateli | Registrační číslo | | | | | | |
+-------------------+--+--+--+--+--+--+
+----------+-----------------------+----------------------------------------------------------------------+
| Chovatel | Jméno, případně jména | |
| +-----------------------+----------------------------------------------------------------------+
| | Příjmení nebo název | |
+----------+-----------------------+----------------------------------------------------------------------+
+--------------------+--+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+
| Rodné číslo | | | | | | | / | | | | | IČO | | | | | | | | | PSČ | | | | | |
+--------------------+--+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+-----+--+--+--+--+--+
+-----------------------------+------------------------------------+----------------+---------------------+
| Číslo dokladu totožnosti 2) | | Stát 2) | |
+-----------------------------+------------------------------------+----------------+---------------------+
| Trvalé bydliště nebo sídlo |
+-----------+-----------------------------------------------+--------------------------+------------------+
| Ulice | | Číslo popisné/orientační | |
+-----------+----------------------------------------+------+--------------------------+------------------+
| Část obce | | Obec | |
+-----------+----------------------------------------+------+---------------------------------------------+
| Kontaktní údaje |
+------------------------+--------------------------------------------------------------------------------+
| Telefon | |
+------------------------+--------------------------------------------------------------------------------+
| E-mail | |
+------------------------+--------------------------------------------------------------------------------+
| Zaslat přehled včelstev z roční závěrky e-mailem: ANO - NE (nehodící se škrtněte) |
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+------------------------+---------------------------+----------------------------------------------------+
| Kontaktní osoba | | |
| (vyplňuje se, pokud se | Jméno, popřípadě jména | |
| liší od chovatele nebo +---------------------------+----------------------------------------------------+
| u právnických osob) | | |
| | Příjmení | |
+------------------------+-----------+---------------+--------------------------------+-------------------+
| Kontaktní adresa | Ulice | | Číslo popisné/orientační | |
| (vyplňuje se, pokud +-----------+---------------+--------------------------------+-------------------+
| se liší od adresy | Část obce | |
| chovatele) +-----------+------------------------------------------+-----+---+---+---+---+---+
| | Obec | | PSČ | | | | | |
+------------------------+-----------+------------------------------------------+-----+---+---+---+---+---+
2. Počet včelstev a umístění stanovišť
+-----------------+----------------------------------------------------------------------------+----------+
| Reg. číslo | Umístění jednotlivých stanovišť včelstev | Počet |
| stanoviště CZ +---------------+---------------------+---------+----------------------------+ včelstev |
| 3) | Číselný kód | Parcelní číslo | Typ | Název stanoviště | |
| | katastrálního +---------+-----------+ parcely | | |
| | území | kmenové | poddělení | 4) | | |
+-----------------+---------------+---------+-----------+---------+----------------------------+----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------+-----------+---------+----------------------------+----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------+-----------+---------+----------------------------+----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------+-----------+---------+----------------------------+----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------+-----------+---------+----------------------------+----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------+-----------+---------+----------------------------+----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------+-----------+---------+----------------------------+----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------+-----------+---------+----------------------------+----------+
| | | | | | | |
+-----------------+---------------+---------+-----------+---------+----------------------------+----------+
| Celkem včelstev -------------------------------------------------------------------------- | |
+----------------------------------------------------------------------------------------------+----------+
1) Jedná-li se o hlášení podle § 80a odst. 1 chovatel přeškrtne předtištěná slova "1. září kalendářního roku" a uvede datum, ke kterému stanoviště včelstev zakládá.
2) Vyplňuje se v případě cizinců.
3) Vyplňuje se, pokud je již přiděleno
4) Typ parcely: P = Pozemková, S = stavební.
+---------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| Kontaktní údaje pro uveřejnění v evidenci využití půdy podle uživatelských vztahů pro oznamování |
| použití pesticidů s možným vlivem na včely (vyplňuje se, jen pokud se liší od kontaktních údajů |
| chovatele) |
+------------------------+--------------------------------------------------------------------------------+
| Telefon | |
+------------------------+--------------------------------------------------------------------------------+
| E-mail | |
+------------------------+--------------------------------------------------------------------------------+
V ................................... Dne: .................. Podpis: ........................
------------------------------------------------------------------