Příloha č. 9
DOPLŇKOVÝ LIST D. V. 1BIS
A. Pro úřední záznamy
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Zboží (podpol.) Zboží (podpol.) Zboží (podpol.)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. Základ 11 a) Čistá cena ve fakturované měně (skutečně
výpočtu zaplacená cena nebo cena v rozhodujícím
okamžiku posouzení)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Čistá cena v národní měně
(kurs devizového trhu ............................)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
b) Nepřímé platby (viz odstavec 8 b)
(kurs devizového trhu ............................)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
12 Součet A v národní měně ..............................
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
B. Přirážky: 13 Náklady vzniklé kupujícímu
Náklady a) Provize (s výjimkou nákupních provizí) ............
v národní --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
měně,které b) Odměny za zprostředkování .........................
nejsou --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
obsaženy c) Nádoby a obaly ....................................
pod A (*) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------
14 Zboží a služby dodané či poskytnuté kupujícím
zdarma nebo za sníženou cenu k použití při
Případně výrobě a při vývozu dováženého zboží.
níže
uvedené Uvedené hodnoty jsou případně příslušně
dřívější rozvrženy na:
rozhodnu- a) materiály a součástky, díly a podobné položky
tí celní- začleněné do dováženého zboží .....................
ho úřadu
v této ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
souvis- b) nářadí, matrice, slévačské formy a jiné předměty
losti použité k výrobě dovezeného zboží .................
uveďte: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
c) materiály potřebné při výrobě dovezeného
zboží ............................................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
d) technika, vývoj, umělecká práce, design, plány
a nákresy potřebné k výrobě dovezeného zboží
a provedené jinde než v tuzemsku ..................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
15 Licenční poplatky (viz odstavec 9a) ..................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
16 Výnosy pozdějšího dalšího prodeje, postoupení nebo
pozdějšího použití, které připadnou přímo nebo
nepřímo prodávajícímu (viz odstavec 9 b) .............
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
17 Přepravní náklady na ...................(místo vstupu)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a) dovozné ...........................................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
b) náklady za nakládání, vykládání a manipulaci ......
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
c) pojištění .........................................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
18 Součet B
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
C. Srážky: 19 Dovozné po příjezdu na místo vstupu ..................
Náklady ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
v národní 20 Výlohy za konstrukci, postavení, montáž, údržbu nebo
měně technickou pomoc po dovozu ...........................
obsažené ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
v A (*) 21 Jiné platby (druh) ...................................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
22 Cla a daně, které je třeba platit z důvodu dovozu nebo
prodeje zboží ........................................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
23 Součet C .............................................
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
24 Prohlášená hodnota (A + B - C) ....................................
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(*) Platí-li se částky v cizí měně, zde uveďte částku v cizí měně a kurs devizového trhu ve vztahu ke každému zboží a řádku.
Vztah Částka Kurs devizového trhu
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
A Pro úřední záznamy
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Zboží (podpol.) Zboží (podpol.) Zboží (podpol.)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
A. Základ 11 a) Čistá cena ve fakturované měně (skutečně
výpočtu zaplacená cena nebo cena v rozhodujícím
okamžiku posouzení)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Čistá cena v národní měně
(kurs devizového trhu ............................)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
b) Nepřímé platby (viz odstavec 8 b)
(kurs devizového trhu ............................)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
12 Součet A v národní měně ..............................
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
B. Přirážky 13 Náklady vzniklé kupujícímu
Náklady v a) Provize (s výjimkou nákupních provizí) ............
národní ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
měně,které b) Odměny za zprostředkování .........................
nejsou ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
obsaženy c) Nádoby a obaly ....................................
pod A (*) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
14 Zboží a služby dodané či poskytnuté kupujícím
zdarma nebo za sníženou cenu k použití při
Případně výrobě a při vývozu dováženého zboží:
níže
uvedené Uvedené hodnoty jsou případně příslušně
dřívější rozvrženy na:
rozhodnu- a) materiály a součástky, díly a podobné položky
tí celní- začleněné do dováženého zboží .....................
ho úřadu
v této ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
souvis- b) nářadí, matrice, slévačské formy a jiné předměty
losti použité k výrobě dovezeného zboží .................
uveďte: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
c) materiály potřebné při výrobě dovezeného
zboží ............................................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
d) technika, vývoj, umělecká práce, design, plány
a nákresy potřebné k výrobě dovezeného zboží
a provedené jinde než v tuzemsku ..................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
15 Licenční poplatky (viz odstavec 9a) ..................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
16 Výnosy pozdějšího dalšího prodeje, postoupení nebo
pozdějšího použití, které připadnou přímo nebo
nepřímo prodávajícímu (viz odstavec 9 b) .............
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
17 Přepravní náklady na ...................(místo vstupu)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
a) dovozné ...........................................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
b) náklady za nakládání, vykládání a manipulaci ......
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
c) pojištění .........................................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
18 Součet B .............................................
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
C. Srážky: 19 Dovozné po příjezdu na místo vstupu ..................
Náklady ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
v národní 20 Výlohy za konstrukci, postavení, montáž, údržbu nebo
měně technickou pomoc po dovozu ...........................
obsažené ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
v A (*) 21 Jiné platby (druh) ...................................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
22 Cla a daně, které je třeba platit z důvodu dovozu nebo
prodeje zboží ........................................
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
23 Součet C .............................................
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
24 Prohlášená hodnota (A + B - C) ....................................
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(*) Platí-li se částky v cizí měně, zde uveďte částku v cizí měně a kurs devizového trhu ve vztahu ke každému zboží a řádku.
Vztah Částka Kurs devizového trhu
------------------------------------------------------------------