Příloha č. 48
Přední strana:
Díl A A 000 000
+-----------------------------------------------------------------------------+
| ZÁRUČNÍ DOKLAD (PAUŠÁLNÍ ZÁRUKA) |
| pro |
| všechny celní úřady v České republice * |
| celní úřady v územní působnosti CŘ ...................................... * |
| Ručitel ................................................................... |
| ........................................................................... |
| (jméno a příjmení nebo obchodní jméno; adresa; DIČO, IČO nebo číslo průkazu |
| totožnosti) |
| Prohlášení o záruce přijato dne ................... pod číslem .............|
| místem povolení ručení .................................................... |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| Tento doklad platí do částky ........................... Kč, slovy |
| ............................................., |
| pro jednu operaci, kterou nejpozději dne .......................... |
| zahájí .................................................................... |
|............................................................................ |
| (jméno a příjmení nebo obchodní jméno; adresa; DIČO, IČO nebo číslo průkazu |
| totožnosti |
| dlužníka nebo potencionálního dlužníka) |
| Podpis a razítko dlužníka 1) Podpis a razítko ručitele: |
| (případného dlužníka): |
| |
| --------------------------- ------------------------- |
+-----------------------------------------------------------------------------+
1) Podpis nepovinný
Zadní strana:
+-----------------------------------------------------------------------------+
| |
| Díl A |
| +------- -------+ |
| | Kč | |
| +------- -------+ |
| VYPLNÍ CELNÍ ÚŘAD |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| Rozhodnutím celního úřadu ...................... ze dne ................... |
| evidovaným pod číslem ............. ............................... byl(o) |
| - zboží propuštěno do režimu * |
| - povolen režim s ekonomickým účinkem * |
| - povoleno provozování celního skladu * |
| - povoleno nakládat se zbožím * |
| - zboží dočasně uskladněno * |
| - vyžádáno dodatečné nebo nové zajištění celního dluhu * |
+-----------------------------------------------------------------------------+
| Podpis ....................... Razítko .......................... * |
| Nehodící se škrtněte |
| |
| |
+-----------------------------------------------------------------------------+
------------------------------------------------------------------