Vzor formuláře č. 3
Kraj:
Seznam zařízení, která jsou zdravotnickými zařízeními podle zákona č. 372/2011 Sb.,
u nichž vykonává zřizovatelskou funkci obec (dětské domovy do tří let věku)
+----------+------------------+-----------+------------+-----------------+-------------+----------+----------+
| pořadové | název organizace | charakter | zřizovatel | adresa zařízení | hosp.-práv. | kapacita | poznámka |
| číslo | druh zařízení | pobytu | | (obec) | forma | zařízení | |
| | | | | | | v roce N | |
+----------+------------------+-----------+------------+-----------------+-------------+----------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+------------------+-----------+------------+-----------------+-------------+----------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+------------------+-----------+------------+-----------------+-------------+----------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+------------------+-----------+------------+-----------------+-------------+----------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+------------------+-----------+------------+-----------------+-------------+----------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+------------------+-----------+------------+-----------------+-------------+----------+----------+
Poznámka: pod pojmem rok "N" se rozumí rok, na který je sestavován návrh rozpočtu
Sestavil: Kontroloval: Razítko:
Datum a podpis: Datum a podpis:
Telefon: Telefon:
------------------------------------------------------------------