Příloha č. 15
Údaje o prodeji pohonných hmot na čerpacích stanicích pro účely jejich evidence
+-----------------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------+
| | Motorový benzin | Motorový benzin | Motorový benzin | Motorová nafta |
| | OČVM 91 | OČVM 95 | OČVM 98 | |
+-----------------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------+
| | (tis. litrů) | (tis. litrů) | (tis. litrů) | (tis. litrů) |
+-----------------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------+
| bez přídavku biopaliv | | | | |
+-----------------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------+
| s přídavkem biopaliv | | | | |
+-----------------------+-----------------+-----------------+-----------------+----------------+
OČVM se rozumí oktanové číslo výzkumnou metodou.
+-----------------------+--------------+
| | (tis. litrů) |
+-----------------------+--------------+
| Směsná motorová nafta | |
+-----------------------+--------------+
| FAME | |
+-----------------------+--------------+
| LPG | |
+-----------------------+--------------+
| CNG | |
+-----------------------+--------------+
| LNG | |
+-----------------------+--------------+
| Vodík | |
+-----------------------+--------------+
| Ethanol E85 | |
+-----------------------+--------------+
| Jiná motorová paliva | |
+-----------------------+--------------+
Čerpací stanice (ČS)
Evidenční číslo ČS: ...............................
Adresa ČS:
Ulice ...............................
PSČ, obec ...............................
Kraj ...............................
Provozovatel ČS (fyzická osoba - FO/právnická osoba - PO):
Identifikační číslo (IČ) ...............................
Jméno, popřípadě jména, příjmení (FO)/název (PO)
...............................
Adresa trvalého pobytu (FO)/sídlo (PO)
Ulice, PSČ, obec ...............................
Hlášení sestavil
Jméno, popřípadě jména, příjmení ...............................
Spojení (telefon, e-mail) ...............................
Datum ...............................
******************************************************************