Vzor formuláře č. 4/2 - Seznam zařízení, která jsou zdravotnickými zařízeními (vyhláška č. 242/1991 Sb.), u nichž vykonává zřizovatelskou funkci obec (kojenecké, ústavy, dětské domovy) 131/2001 Sb. Vyhláška, kterou se stanoví rozsah a struktura údajů pro vypracování návrhu zákona o státním rozpočtu a termíny jejich předkládání
Vzor formuláře č. 4/2
Seznam zařízení, která jsou zdravotnickými zařízeními (vyhláška č. 242/1991 Sb.), u nichž vykonává zřizovatelskou funkci obec (kojenecké, ústavy, dětské domovy)
+----------+--------------------+-------------+------------+-----------------+-------------+------------+----------+
| | | | | | | kapacita | |
| pořadové | název organizace | charakter | zřizovatel | adresa zařízení | hosp.-práv. | zařízení | poznámka |
| číslo | druh zařízení | pobytu | | (obec) | forma | (v roce N) | |
+----------+--------------------+-------------+------------+-----------------+-------------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+--------------------+-------------+------------+-----------------+-------------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+--------------------+-------------+------------+-----------------+-------------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+--------------------+-------------+------------+-----------------+-------------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+--------------------+-------------+------------+-----------------+-------------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+--------------------+-------------+------------+-----------------+-------------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+--------------------+-------------+------------+-----------------+-------------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+--------------------+-------------+------------+-----------------+-------------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+--------------------+-------------+------------+-----------------+-------------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+--------------------+-------------+------------+-----------------+-------------+------------+----------+
| | | | | | | | |
+----------+--------------------+-------------+------------+-----------------+-------------+------------+----------+
Poznámka: pod pojmem rok "N" se rozumí rok, na který je sestavován návrh rozpočtu.
Sestavil: Kontroloval: Razítko:
Datum a podpis: Datum a podpis:
Telefon: Telefon: