Příloha č. 6
Rezervní fond (v tis. Kč)
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| A. | Rezervní fond (RF) | Rok t-1 | Rok t | (v %) ZPP t/ |
| | Tvorba a čerpání ve sledovaném období | Oček. skutečnost | ZPP | Oček. skut. t-1 |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| | | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| I. | Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| | | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| II. | Tvorba celkem = zdroje | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 1 | Předpis přídělu ze základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 1 písm. b) | | | |
| | vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 2 | Úroky z běžného účtu RF | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 3 | Bezúplatná plnění určená dárcem do RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 4 | Převod zůstatku RF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle | | | |
| | § 2 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 5 | Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 6 | Mimořádné případy externí | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 7 | Mimořádné převody mezi fondy | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| | | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| III. | Čerpání celkem = snížení zdrojů | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 1 | Příděl z RF do základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 2 písm. a) | | | |
| | vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 2 | Úplaty za bankovní služby a další úplaty podle § 2 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 3 | Závazky k úhradě zdravotních služeb z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst. 2 písm. e) | | | |
| | vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 4 | Mimořádné případy externí | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 5 | Mimořádné převody mezi fondy | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| | | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| IV. | Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| | | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| B. | Sociální fond (RF) | Rok t-1 | Rok t | (v %) ZPP t/ |
| | Příjmy a výdaje ve sledovaném období v souladu s § 2 odst. 3 vyhlášky o fondech | Oček. skutečnost | ZPP | Oček. skut. t-1 |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| | | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| I. | Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 1) | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| | | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| II. | Příjmy celkem | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 1 | Převod zběžného účtu základního fondu zdravotního pojištění podle § 2 odst. 1 písm. b) | | | |
| | vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 2 | Úroky z běžného účtu RF | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 3 | Bezúplatná plnění určená dárcem do RF podle § 2 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 4 | Převod zůstatku běžného účtu RF v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny | | | |
| | podle § 2 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 5 | Kauce žadatele podle § 2 odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 6 | Mimořádné případy externí | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 7 | Mimořádné převody mezi fondy | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| | | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| III. | Výdaje celkem | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 1 | Převod zběžného účtu RF na běžný účet základního fondu zdravotního pojištění podle | | | |
| | § 2 odst. 2 písm. a) vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 2 | Úplaty za bankovní služby a další úplaty podle § 2 odst. 2 písm. b) vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 3 | Závazky k úhradě zdravotních služeb z rozhodnutí likvidátora podle § 2 odst. 2 písm. e) | | | |
| | vyhlášky o fondech | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 4 | Mimořádné případy externí | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 5 | Mimořádné převody mezi fondy | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| | | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| IV. | Konečný zůstatek k poslednímu dni vykazovaného období = I + II - III 1) | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| C. | Doplňující tabulka: Propočet limitu RF 2) | Rok t-1 | Rok t | (v %) ZPP t/ |
| | | Oček. skutečnost | ZPP | Oček. skut. t-1 |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| | Propočtová základna pro výpočet limitu přídělu do RF | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 1 | Výdaje ZFZP za rok t-4 | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 2 | Výdaje ZFZP za rok t-3 | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 3 | Výdaje ZFZP za rok t-2 | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 4 | Výdaje ZFZP za rok t-1 | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 5 | Průměrné roční výdaje ZFZP za bezprostředně předcházející uzavřené 3 kalendářní roky | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
| 6 | Výpočet limitu = 1,5 % z propočtených průměrných výdajů ZFZP | | | |
+--------+-------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+-------+-----------------+
Poznámky:
1) Pokud zdravotní pojišťovna nevykáže, že A I = BI, případně A IV = B IV, tyto rozdíly zdůvodní.
2) Tabulku propočtu RF vyplňuje Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR podle § 7 odst. 1 písm. b) zákona č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky, ve znění pozdějších předpisů (dále jen "zákon č. 551/1991 Sb.") a ostatní zdravotní pojišťovny podle § 18 odst. 1 zákona č. 280/1992 Sb.
Hodnocení dodržení limitu se provádí k 31. prosinci sledovaného období.
Sloučená zdravotní pojišťovna zohlední při propočtu limitu RF § 2 odst. 6 vyhlášky o fondech.
Tvorba v oddílu A odpovídá vždy propočtu povinného přídělu v doplňující tabulce, a to i v případě, že převod finančních prostředků v oddílu B není možno provést v povinné výši, nebo došlo k čerpání finančních prostředků z bankovního účtu RF.
Kladný rozdíl zůstatků mezi oddílem A a oddílem B vykazuje tzv. vnitřní dluh bankovního účtu RF. Tento rozdíl zdravotní pojišťovna zdůvodní.
------------------------------------------------------------------