Příloha 1
...................................
Název archivu
Rok
...................................
Poř. č.
BADATELSKÝ LIST
-------------------------------------------------------------------
Jméno a příjmení ...................... rozená.....................
Den, měsíc, rok a místo narození...................................
-------------------------------------------------------------------
bydliště ........................ telefon ................
Adresa
pobytu .......................... telefon ................
-------------------------------------------------------------------
Zaměstnání, jméno a adresa zaměstnavatele .........................
...................................................................
-------------------------------------------------------------------
...............
Národnost, státní občanství, občanský průkaz nebo cestovní pas
......................................
(číslo, datum, místo vydání, vydal)
-------------------------------------------------------------------
*) Označení údajů a skutečností,
které mají být zjištěny nahlédnutím ............................
*) Přesné označení tématu studia ..................................
...................................................................
-------------------------------------------------------------------
*) nahlédnutí (úřední, soukromý) ..........................
Účel
*) studia (vědecký, politický, hospodářský, kulturní apod.)
...................................................................
-------------------------------------------------------------------
Název a adresa orgánu, organizace, vědecké nebo jiné instituce,
pro jejíž potřeby mají být archivní dokumenty využity..............
-------------------------------------------------------------------
Podepsaný prohlašuje, že se seznámil s ustanoveními badatelského řádu
a béře na vědomí, že poruší-li některou z povinností uložených tímto
řádem, může mu být další nahlížení do archivních dokumentů nebo další
studium archivních dokumentů odepřeno, popřípadě udělený souhlas nebo
vydané povolení zrušeno.
V .......... dne............. 19..... ................
Čitelný podpis
------------------------------------------------------------------
*) Nehodící se škrtněte
Údaje přezkoumal ............................. dne ................
S nahlédnutím souhlasí ....................... dne ................
Studium povoleno ............................. dne ................
Dodaná práce zařazena do knižnice (inv. č.) .......................
ZÁZNAMY O PŘEDLOŽENÍ A VRÁCENÍ ARCHIVNÍCH DOKUMENTŮ
+---------+-------------------------+-------------+----------+----------+----------+
| Poř. č. | Značka (název) souboru | Předloženo | Podpis | Vráceno | Poznámky |
| | - dokumentu | dne | badatele | dne | |
+---------+-------------------------+-------------+----------+----------+----------+
| | | | i | | |
| | | | 1 | | |
+---------+-------------------------+-------------+----------+----------+----------+
| | | | | | |
+---------+-------------------------+-------------+----------+----------+----------+
| | | | | | |
+---------+-------------------------+-------------+----------+----------+----------+
| | | | | | |
+---------+-------------------------+-------------+----------+----------+----------+
------------------------------------------------------------------