Příloha A
Lístek na dovolenou
Zneužití známek a lístků
(podle vládního nařízení č. 120/1947 Sb.) na dovolenou se stíhá
podle trestního zákona.
+--------------------------------------+-----------------------------+-------+---------------------------+---------+
| I. část | Vystaven dne ............. | Týden | Místo pro lepení známek | Týdenní |
| | | | | částka |
| | | | +-----+---+
| | | | | Kčs | h |
+--------------------------------------+-----------------------------+-------+---------------------------+-----+---+
| | | | | | |
| | | 1 | | | |
|.................................... | | | | | |
| Příjmení a | | | | | |
| | +-------+---------------------------+-----+---+
|.................................... | | 2 | | | |
| (křestní) jméno zaměstnance. | | | | | |
| | +-------+---------------------------+-----+---+
|................................... |.............................| 3 | | | |
| Datum a místo narození. | Razítko zaměstnavatele | | | | |
+--------------------------------------+-----------------------------+-------+---------------------------+-----+---+
| Okresní úřad ochrany práce sou- | Potvrzení o příjmu. | | | | |
| hlasí s předčasnou výplatou lístku | | 4 | | | |
| na dovolenou podle § 9 vl.nař.č.120/ | Částku Kčs ....., t.j.slovy | | | | |
| 1947 Sb. | +-------+---------------------------+-----+---+
| V ........... dne ........ 194 ..... | Kčs ........................| | | | |
| | | 5 | | | |
| L. S. | přijal dne .................| | | | |
| | +-------+---------------------------+-----+---+
| ................... | | | | | |
| podpis | ................| 6 | | | |
| | | | | | |
+--------------------------------------+-----------------------------+-------+---------------------------+-----+---+
| Pro poštovní záznamy: | | | | |
| | 7 | | | |
| Pořadové číslo knihy platů na dovolenou ..............| | | | |
| +-------+---------------------------+-----+---+
| Vyplatil: ............................... Denní | | | | |
| razítko | 8 | | | |
| poštovního | | | | |
| Přezkoušel: ............................. úřadu +-------+---------------------------+-----+---+
| | | Převod | | |
+--------------------------------------------------------------------+-------+---------------------------+-----+---+
- 1 -
+-------+-------------------------+---------+-------+-------------------------+---------+
| | | Týdenní | | | Týdenní |
| | Místo pro lepení známek | částka | | Místo pro lepení známek | částka |
| Týden +-------------------------+-----+---+ Týden +-------------------------+-----+---+
| | | Kčs | h | | | Kčs | h |
| | Převod: +-----+---+ | Převod: +-----+---+
+-------+-------------------------+-----+---+-------+-------------------------+-----+---+
| | | | | | | | |
| 9 | | | | 18 | | | |
| | | | | | | | |
+-------+-------------------------+-----+---+-------+-------------------------+-----+---+
| | | | | | | | |
| 10 | | | | 19 | | | |
| | | | | | | | |
+-------+-------------------------+-----+---+-------+-------------------------+-----+---+
| | | | | | | | |
| 11 | | | | 20 | | | |
| | | | | | | | |
+-------+-------------------------+-----+---+-------+-------------------------+-----+---+
| | | | | | | | |
| 12 | | | | 21 | | | |
| | | | | | | | |
+-------+-------------------------+-----+---+-------+-------------------------+-----+---+
| | | | | | | | |
| 13 | | | | 22 | | | |
| | | | | | | | |
+-------+-------------------------+-----+---+-------+-------------------------+-----+---+
| | | | | | | | |
| 14 | | | | 23 | | | |
| | | | | | | | |
+-------+-------------------------+-----+---+-------+-------------------------+-----+---+
| | | | | | | | |
| 15 | | | | 24 | | | |
| | | | | | | | |
+-------+-------------------------+-----+---+-------+-------------------------+-----+---+
| | | | | | | | |
| 16 | | | | 25 | | | |
| | | | | | | | |
+-------+-------------------------+-----+---+-------+-------------------------+-----+---+
| | | | | | | | |
| 17 | | | | 26 | | | |
| | | | | | | | |
+-------+-------------------------+-----+---+-------+-------------------------+-----+---+
| Převod: | | | Úhrn části I. | | |
+---------------------------------+-----+---+---------------------------------+-----+---+
- 2 -
+------------------------------+-------------------------+------------------------------+---------------------------+
| Část II lístku na dovolenou | Část I vystavena dne....| Část III lístku na dovolenou | Část I vystavena dne..... |
+------------------------------+-------------------------+------------------------------+---------------------------+
| | | | |
| ............................ | | ............................ | |
| Příjmení a | | Příjmení a | |
| | | | |
| ............................ | | ............................ | |
| (křestní) jméno zaměstnance. | | (křestní) jméno zaměstnance. | |
| | | | |
| ............................ | ....................... | ............................ | ......................... |
| Datum a místo narození. | Razítko zaměstnavatele. | Datum a místo narození. | Razítko zaměstnavatele. |
+------------------------------+-------------------------+------------------------------+---------------------------+
| Okresní úřad ochrany práce | Potvrzení o příjmu. | Pro poštovní záznamy: | Potvrzení o příjmu. |
| souhlasí s předčasnou výpla- | | | |
| tou lístku na dovolenou | Částku Kčs....t.j.slovy | Část I proplacena dne .......| Částku Kčs....t.j.slovy |
| podle § 9 vl. nař. č. 120/ | | | |
| 1947 Sb. | | | |
| V ....... dne ...... 194 ... | Kčs ................... | | Kčs ................... |
| | | Část II proplacena dne ......| |
| L. S. | přijal dne ............ | | přijal dne ............ |
| | | | |
| ................ | | | |
| podpis | .......... | | .......... |
| | | | |
+------------------------------+-------------------------+ +---------------------------+
| Pro poštovní záznamy: | Pořadové číslo knihy platů na dovolenou .......... |
| | |
| Pořadové číslo knihy platů na dovolenou ........... | |
| | |
| Vyplatil: ........................ Denní | Vyplatil: ........................ Denní |
| razítko | razítko |
| poštovního | poštovního |
| Přezkoušel: ................... úřadu | Přezkoušel: ...................... úřadu |
| | |
+------+---------------------------------------+---------+-------+----------------------------------------+---------+
| | | Týdenní | | | Týdenní |
| | Místo pro lepení známek | částka | | Místo pro lepení známek | částka |
| Týden| +-----+---+ Týden | +-----+---+
| | | Kčs | h | | | Kčs | h |
+------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------------+-----+---+
| 1 | | | | 1 | | | |
| (27) | | | | (40) | | | |
| | | | | | | | |
+------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------------+-----+---+
| 2 | | | | 2 | | | |
| (28) | | | | (41) | | | |
| | | | | | | | |
+------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------------+-----+---+
| 3 | | | | 3 | | | |
| (29) | | | | (42) | | | |
| | | | | | | | |
+------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------------+-----+---+
| 4 | | | | 4 | | | |
| (30) | | | | (43) | | | |
| | | | | | | | |
+------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------------+-----+---+
| Převod: | | | Převod | | |
+----------------------------------------------+-----+---+------------------------------------------------+-----+---+
- 3 -
+-------+---------------------------------------+---------+-------+----------------------------------+---------+
| | | Týdenní | | | Týdenní |
| | Místo pro lepení známek | částka | | Místo pro lepení známek | částka |
| Týden +---------------------------------------+-----+---+ Týden +----------------------------------+-----+---+
| | Převod: | Kčs | h | | Převod: | Kčs | h |
+-------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------+-----+---+
| 5 | | | | 5 | | | |
| (31) | | | | (44) | | | |
| | | | | | | | |
+-------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------+-----+---+
| 6 | | | | 6 | | | |
| (32) | | | | (45) | | | |
| | | | | | | | |
+-------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------+-----+---+
| 7 | | | | 7 | | | |
| (33) | | | | (46) | | | |
| | | | | | | | |
+-------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------+-----+---+
| 8 | | | | 8 | | | |
| (34) | | | | (47) | | | |
| | | | | | | | |
+-------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------+-----+---+
| 9 | | | | 9 | | | |
| (35) | | | | (48) | | | |
| | | | | | | | |
+-------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------+-----+---+
| 10 | | | | 10 | | | |
| (36) | | | | (49) | | | |
| | | | | | | | |
+-------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------+-----+---+
| 11 | | | | 11 | | | |
| (37) | | | | (50) | | | |
| | | | | | | | |
+-------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------+-----+---+
| 12 | | | | 12 | | | |
| (38) | | | | (51) | | | |
| | | | | | | | |
+-------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------+-----+---+
| 13 | | | | 13 | | | |
| (39) | | | | (52) | | | |
| | | | | | | | |
+-------+---------------------------------------+-----+---+-------+----------------------------------+-----+---+
| Úhrn části II. | | | Úhrn části III. | | |
+-----------------------------------------------+-----+---+------------------------------------------+-----+---+
- 4 -
------------------------------------------------------------------