Příloha č. 5
Vzor formuláře pro vylepení poškozených tabákových nálepek
+---------------------------------------------------------------------------------------+
| Formulář pro vylepení poškozených tabákových nálepek č. ...../.... 1) |
+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+
| 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+
| 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+----------+
| |
| Podpis odběratele: |
| |
| |
| |
| Za pověřeného správce daně převzal: |
| |
| |
| |
| Datum: Podpis: |
| |
+---------------------------------------------------------------------------------------+
Vysvětlivka:
1) Formulář musí být ve formátu A3 nebo A4 (počet políček bude odpovídat velikosti tohoto formátu a rozměru tabákové nálepky). Na konkrétní formulář odběratel uvede před lomítko pořadové číslo, za lomítko rok.
******************************************************************