Příloha
Datum
ŽÁDOST
O udělení souhlasu k vývozu kulturních památek nebo předmětů
muzeální hodnoty podle zákona SNR č. 7/1958 Sb. SNR, o kulturních
památkách a zákona SNR č. 109/1961 Sb., o muzeích a galeriích.
(Předkládá se trojmo, žadatel vyplní část A, B, C).
A
+--------------------------------------------------------------------+
| Jméno žadatele (název organizace): Číslo obč. průkazu: |
| (jen u osob): |
| |
| |
| Přesná adresa: Vlastnoruční podpis |
| (u organizaci podpis |
| vedoucího a razítko): |
| |
+--------------------------------------------------------------------+
B
+--------------------------------------------------------------------+
| Jméno (název) příjemce předmětů, která se mají vyvézt: |
| |
| Přesná adresa: |
| |
| Důvod, proč se mají předměty vyvézt: |
| |
| Lhůta, ve které se vrátí na území ČSSR: *) |
| |
| Jakou záruku poskytuje žadatel, že se předměty vrátí v určené |
| lhůtě: *) |
| |
+--------------------------------------------------------------------+
*) Vyplní se jen v případě, jde-li o záznamový oběh v cizině.
C
+--------------------------------------------------------------------+
| Podrobný popis předmětů, které se mají vyvézt, s uvedením rozměrů, |
| jakož i všech ostatních znaků potřebných k jejich identifikaci. |
| |
| Žadatel je povinen předložit trojmo fotografie každého předmětu |
| o formátě nejméně 13 x 18 cm, případně i další potřebné |
| indentifikační přílohy. |
+--------------------------------------------------------------------+
******************************************************************