Příloha č. 4
Protokol o technické prohlídce
STK č. Číslo dokladu:
IČO:
DIČ:
P R O T O K O L
o technické prohlídce vozidla
Dne byla provedena technická prohlídka vozidla
Značka: Druh vozidla:
Typ: Kategorie:
Číslo podvozku: SPZ:
motoru: Rok výroby:
Stav počítače ujeté vzdálenosti:
NA VOZIDLE BYLY ZJIŠTĚNY ZÁVADY TĚCHTO ÚSTROJÍ/FUNKCÍ:
lehké vážné nebezpečné
Poznámky: barva -
Vozidlo je pro další provoz
Příští technická prohlídka v termínu do
Technickou prohlídku provedl technik
Kontrolní nálepka vylepena.
Za správnost:
.................
razítko podpis
Příklad vyplněného protokolu o technické prohlídce:
STK 32.04 HODONÍN Číslo dokladu: 95-03- 1
IČO 001 89 456
DIČ 002-001 89 456
PROTOKOL
o technické prohlídce vozidla
Dne 01.08.1995 byla provedena technická prohlídka vozidla
Značka: BMW Druh vozidla: OSOBNÍ AUT.
Typ: 524TD Kategorie: M1
Číslo podvozku: 110509753712 SPZ: ADT 45 67
motoru: 21346092 Rok výroby: 1986
Stav počítače ujeté vzdálenosti: 41 750 km
NA VOZIDLE BYLY ZJIŠTĚNY ZÁVADY TĚCHTO ÚSTROJÍ/FUNKCÍ:
lehké vážné nebezpečné
707 Motor, přev. těsnost
Poznámky: barva - bílá
Vozidlo je pro další provoz z p ů s o b i l é
Příští technická prohlídka v termínu do 31.08.97.
Technickou prohlídku provedl technik Pavel FERRO
Kontrolní nálepka vylepena.
Za správnost:
.................
razítko podpis
------------------------------------------------------------------