Čl. I
Vyhláška č. 242/2021 Sb., o stanovení způsobu zahrnutí kompenzace do výše úhrad za hrazené služby poskytnuté v roce 2021, se mění takto:
1. V § 15 odst. 1 písm. a) se číslo „1,13“ nahrazuje číslem „1,23“.
2. V § 15 odst. 1 písm. b) se číslo „0,92“ nahrazuje číslem „1,00“.
3. V § 15 odst. 2 se číslo „1,02“ nahrazuje číslem „1,11“.
4. V § 17 odstavce 1 a 2 znějí:
„(1) Pro komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro dospělé, děti a dorost poskytovanou ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za 1 den pobytu ve výši 107,7 % smluvně sjednané úhrady za 1 den pobytu pro rok 2019 násobené koeficientem
KompenzaceDPK .
COVID
Nebyla-li úhrada za 1 den pobytu pro rok 2019 sjednána do 31. prosince 2019 včetně, stanoví se úhrada 1 dne pobytu za rok 2019 ve výši úhrady hrazené srovnatelným poskytovatelům. Úhrada za ubytování a stravu průvodce pojištěnce se stanoví ve stejné výši jako úhrada za tyto složky u pojištěnců, kterým je poskytována komplexní lázeňská léčebně rehabilitační péče pro dospělé. Koeficient
KompenzaceDPK
COVID
se pro účely stanovení celkové úhrady pro rok 2021 vypočte následovně:
Obrázek
kde
KompenzaceDPK je koeficient kompenzace za poskytovatelem vykázané
COVID a zdravotní pojišťovnou uznané dny pobytu komplexní
lázeňské léčebně rehabilitační péče pro dospělé,
děti a dorost v hodnoceném období.
PDPK je počet dnů pobytu v rámci komplexní lázeňské
2021 léčebně rehabilitační péče pro dospělé, děti
a dorost poskytnutých v hodnoceném období,
poskytovatelem vykázaných do 31. března 2022
a zdravotní pojišťovnou uznaných do 31. května 2022.
PDPK je počet dnů pobytu v rámci komplexní lázeňské
2019 léčebně rehabilitační péče pro dospělé, děti
a dorost poskytnutých v referenčním období,
poskytovatelem vykázaných do 31. března 2020
a zdravotní pojišťovnou uznaných do 31. května 2020.
(2) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro dospělé, děti a dorost poskytovanou ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče se stanoví úhrada za 1 den pobytu ve výši 107,7 % smluvně sjednané úhrady za 1 den pobytu pro rok 2019 násobené koeficientem
KompenzaceDPP .
COVID
Nebyla-li úhrada za 1 den pobytu pro rok 2019 sjednána do 31. prosince 2019 včetně, stanoví se úhrada 1 dne pobytu za rok 2019 ve výši úhrady hrazené srovnatelným poskytovatelům. Koeficient
KompenzaceDPP
COVID
se pro účely stanovení celkové úhrady pro rok 2021 vypočte následovně:
Obrázek
kde:
KompenzaceDPP je koeficient kompenzace za poskytovatelem vykázané
COVID a zdravotní pojišťovnou uznané dny pobytu příspěvkové
lázeňské léčebně rehabilitační péče pro dospělé, děti
a dorost v hodnoceném období.
PDPP je počet dnů pobytu v rámci příspěvkové lázeňské
2021 léčebně rehabilitační péče pro dospělé, děti a dorost
poskytnutých v hodnoceném období, poskytovatelem
vykázaných do 31. března 2022 a zdravotní pojišťovnou
uznaných do 31. května 2022.
PDPP je počet dnů pobytu v rámci příspěvkové lázeňské
2019 léčebně rehabilitační péče pro dospělé, děti a dorost
poskytnutých v referenčním období, poskytovatelem
vykázaných do 31. března 2020 a zdravotní pojišťovnou
uznaných do 31. května 2020.“.
5. V příloze č. 1 části A bod 2.5 zní:
„2.5 U případů hospitalizace s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou uznaných, ukončených v hodnoceném období, zařazených podle pravidel pro Klasifikaci, se úhrada poskytovateli navyšuje o 1 000 Kč za každý OD, s výjimkou OD č. 00051 až 00078 podle seznamu výkonů, poskytnutý do 20 dnů od prvního poskytnutí výkonu č. 82301 podle seznamu výkonů nebo výkonu screeningového testování COVID-19 pomocí metody PCR s pozitivním výsledkem nebo výkonu o průkazu antigenu SARS-CoV-2 s pozitivním výsledkem v případě, že nebyl poskytnut výkon č. 82301 ani 82302 podle seznamu výkonů, kterýmkoliv poskytovatelem během posledních 180 kalendářních dnů. Toto navýšení úhrady se nezapočítá do úhrady podle bodů 3 až 6.“.
6. V příloze č. 1 části A bodu 7.2 se za slova „části A bodu 1 a 2“ vkládají slova „a části C“.
7. V příloze č. 1 části A bodu 8 se doplňuje bod 8.5, který zní:
"8.5 Poskytovateli, který poskytuje zdravotní služby jednodenní péče podle § 8 zákona o zdravotních službách, se úhrada navýší o částku vypočtenou následovně:
Obrázek
kde:
M1-4
Úhrada je úhrada za poskytovatelem vykázané a zdravotní
2019,JP pojišťovnou uznané zdravotní služby jednodenní péče
poskytnuté v prvních 4 měsících referenčního období.
M1-4
Úhrada je úhrada za poskytovatelem vykázané a zdravotní
2021,JP pojišťovnou uznané zdravotní služby jednodenní péče
poskytnuté v prvních 4 měsících hodnoceného období.“.
8. V příloze č. 1 části B bod 1 včetně nadpisu zní:
„1. Úhrada následné lůžkové péče, dlouhodobé lůžkové péče, péče ošetřovacího dne 00005 a zvláštní lůžkové péče hospicového typu podle § 22a zákona
a) Výše úhrady za hrazené služby vykazované OD 00031, 00032, 00098 a 00099 se stanoví součinem počtu vykázaných OD a paušální sazby za jeden den hospitalizace podle písmen b) a h). Výše úhrady za hrazené služby vykazované OD 00005 a 00021 až 00030 se stanoví následovně:
5
Úhrada = ∑ (OD * PS )
i j=1 2021,ij OD,2021,ij
kde:
Úhrada je úhrada za poskytovatelem vykázané a zdravotní
i pojišťovnou uznané OD typu i v hodnoceném období.
i představuje typy OD 00005 a 00021 až 00030 vykazované
poskytovatelem v hodnoceném období.
PS je výše paušální sazby za jeden den hospitalizace
OD,2021,ij v hodnoceném období pro OD typu i a kategorii pacienta
typu j podle písmen b) až g) a písmene l).
j představuje kategorie pacienta a nabývá hodnot
1 až 5.
OD je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
2021,ij pojišťovnou uznaných OD typu i a kategorie j
v hodnoceném období.
b) Paušální sazba za jeden den hospitalizace se stanoví pro každou kategorii pacienta a typ ošetřovacího dne samostatně a zahrnuje hodnotu příslušného OD včetně režie přiřazené k ošetřovacímu dni a kategorie pacienta podle seznamu výkonů, paušální částku, kterou se hradí léčivé přípravky podle § 17 odst. 6 zákona, výkony, kterými se vykazuje příjmové a propouštěcí vyšetření, a výkony agregované do ošetřovacího dne podle seznamu výkonů.
c) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace v hodnoceném období pro OD typu i a kategorii pacienta typu j, s výjimkou dnů hospitalizace OD 00021, 00026, 00031, 00032, 00098 a 00099, se stanoví ve výši:
PS = KN * PS * KompenzaceOD
OD,2021,ij OD,2020,ij i,COVID
kde:
PS je paušální sazba za jeden den hospitalizace
OD,2020,ij v roce 2020 pro OD typu i a kategorii pacienta
typu j, včetně navýšení úhrad na zvýšení
příplatku zdravotnickým pracovníkům vykonávajícím
nelékařské zdravotnické povolání bez odborného
dohledu střídavě ve třísměnném nebo nepřetržitém
pracovním režimu u poskytovatelů zdravotních služeb
lůžkové péče za ošetřovací den, a bez navýšení
úhrady plynoucích z plnění kvalitativních kritérií
v roce 2020.
KN KN je koeficient navýšení podle písmen d) a e).
KompenzaceOD je koeficient kompenzace OD typu i, který se stanoví
i,COVID následovně:
Obrázek
kde:
31.03
OD je počet OD typu i za hrazené zdravotní služby
2019,i poskytovatelem poskytnuté v referenčním období,
poskytovatelem vykázané do 31. března 2020
a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2020.
31.03
OD je počet OD typu i za hrazené zdravotní služby
2021,i poskytovatelem poskytnuté v hodnoceném období,
poskytovatelem vykázané do 31. března 2022
a zdravotní pojišťovnou uznané do 31. května 2022.
prop
Koef představuje koeficient propadu produkce pro OD
i typu i podle následující tabulky:
+------------------------------+-----------------------------+
| | prop |
| Typ OD | Hodnota Koef |
| | i |
+------------------------------+-----------------------------+
| 00005 | 0,85 |
+------------------------------+-----------------------------+
| 00021 | 0,84 |
+------------------------------+-----------------------------+
| 00022 | 0,87 |
+------------------------------+-----------------------------+
| 00023 | 0,89 |
+------------------------------+-----------------------------+
| 00024 | 0,86 |
+------------------------------+-----------------------------+
| 00025 | 0,95 |
+------------------------------+-----------------------------+
| 00026 | 0,86 |
+------------------------------+-----------------------------+
| 00027 | 1,00 |
+------------------------------+-----------------------------+
| 00028 | 0,58 |
+------------------------------+-----------------------------+
| 00029 | 0,78 |
+------------------------------+-----------------------------+
| 00030 | 0,95 |
+------------------------------+-----------------------------+
d) KN se stanoví pro každou kategorii pacienta podle seznamu výkonů zvlášť, a to následovně:
i. Pro kategorii pacienta 1 podle seznamu výkonů se KN stanoví ve výši 1,08,
ii. Pro kategorii pacienta 2 podle seznamu výkonů se KN stanoví ve výši 1,08,
iii. Pro kategorii pacienta 3 podle seznamu výkonů se KN stanoví ve výši 1,09,
iv. Pro kategorii pacienta 4 podle seznamu výkonů se KN stanoví ve výši 1,09,
v. Pro kategorii pacienta 5 podle seznamu výkonů se KN stanoví ve výši 1,09.
e) KN definovaný v písmenu d) se dále navýší o 0,003 pro daný typ OD za každé kritérium, které poskytovatel v hodnoceném období splňuje. Zdravotní pojišťovna vyhodnotí plnění kvalitativního kritéria po skončení hodnoceného období. Jedná se o následující kritéria vázaná na daný typ OD:
i. Personální zabezpečení (vztaženo k úvazku na sledovaném pracovišti):
(1) Sestra specialistka na hojení ran - průměrně alespoň 0,4 úvazku na 120 lůžek pro OD 00005, 00022, 00023, 00024 a 00030,
(2) Nutriční terapeut - průměrně alespoň 0,4 úvazku na 120 lůžek pro OD 00005, 00022, 00024, 00027, 00028 a 00030,
(3) Ergoterapeut - průměrně alespoň 1 úvazek na 120 lůžek, pro OD 00024 a 00005,
(4) Logoped - průměrně alespoň 1 úvazek na 120 lůžek pro OD 00024,
(5) Psycholog ve zdravotnictví - průměrně alespoň 0,4 úvazku na 120 lůžek pro OD 00005, 00022, 00024 a 00030.
ii. Technické vybavení:
(1) Průměrný počet lůžek na pokoji - nejvýše 2,5 lůžka na pokoj u OD 00005, 00022, 00023 a 00024,
(2) Vybavení oddělení elektricky polohovatelnými lůžky - alespoň 75 % elektricky polohovatelných lůžek doložených protokolem o bezpečnostně technické kontrole u OD 00005, 00022, 00023 a 00024.
f) Paušální sazba za jeden den hospitalizace OD 00021 a 00026 bude stanovena podle písmene c), přičemž pro kategorie pacienta 1, 2, 3 a 4 podle seznamu výkonů se pro tyto OD stanoví hodnota KN ve výši 1,12 do sto dvacátého dne hospitalizace a hodnota 1,08 od sto dvacátého prvního dne hospitalizace. Počet dní se počítá od prvního dne přijetí na lůžko poskytovatele, včetně propustek. V případě, že hospitalizace započala před 1. lednem 2021, délka hospitalizace se počítá od 1. ledna 2021. Pro kategorii pacienta 5 podle seznamu výkonů se hodnota KN stanoví ve výši 1,09.
g) Stanovení výše paušální sazby OD 00021 a OD 00026 podle písmene f) je podmíněno plněním transformačního plánu restrukturalizace lůžek v rámci reformy psychiatrické péče, který byl schválen Ministerstvem zdravotnictví. V případě neplnění tohoto plánu se výše paušální sazby stanoví podle písmene c).
h) Výše paušální sazby za jeden den hospitalizace OD 00031, 00032, 00098 a 00099 se stanoví v hodnoceném období ve výši, která byla sjednána na rok 2020, navýšené o 4 %.
i) Výše úhrady se navyšuje o 1 000 Kč za každý den hospitalizace u pojištěnce s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí, poskytnutý v hodnoceném období a zdravotní pojišťovnou uznaný, poskytnutý do 20 dnů od prvního poskytnutí výkonu č. 82301 podle seznamu výkonů nebo výkonu screeningového testování COVID-19 pomocí metody PCR s pozitivním výsledkem nebo výkonu o průkazu antigenu SARS-CoV-2 s pozitivním výsledkem v případě, že nebyl poskytnut výkon č. 82301 ani 82302 podle seznamu výkonů, kterýmkoliv poskytovatelem během posledních 180 kalendářních dnů.
j) Záloha na kompenzaci se poskytuje poskytovateli měsíčně, a to vždy do dvacátého dne od skončení měsíce, na který je záloha kalkulována. Výše měsíční zálohy se stanoví následovně:
Obrázek
kde:
Záloha je záloha na kompenzaci v měsíci m hodnoceného období.
kompenzace,m
i nabývá hodnot 1 až n, kde n je celkový počet kombinací
kategorie pacienta a typu OD vykazovaných poskytovatelem
v hodnoceném období.
PS je výše paušální sazby za jeden den hospitalizace
OD,2021,i v hodnoceném období pro kombinaci kategorie pacienta
a typu OD i, podle písmen b) až h).
j představuje měsíce v roce a nabývá hodnot 1 až m,
kde m je měsíc, pro který je kalkulována záloha
na kompenzaci.
OD je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
2019,ij pojišťovnou uznaných ošetřovacích dnů typu
a kategorie i v měsíci j referenčního období.
OD je počet poskytovatelem vykázaných a zdravotní
2021,ij pojišťovnou uznaných ošetřovacích dnů typu
a kategorie i v měsíci j hodnoceného období.
k představuje měsíce v roce a nabývá hodnot 1 až m-1,
kde m je měsíc, pro který je kalkulována záloha
na kompenzaci.
Záloha je záloha na kompenzaci v měsíci k hodnoceného období.
kompenzace,k
k) Záloha na kompenzaci podle písmene j) za měsíc červenec 2021 se navýší o úhradu podle písmene i) vztahující se ke dnům hospitalizace poskytovatelem vykázaným do 31. července 2021 a zdravotní pojišťovnou uznaným.
l) V případě poskytnutí hrazených služeb zahraničním pojištěncům se nepoužije koeficient navýšení KN podle písmen e), f) a g) a výše paušální sazby za OD 00021, 00026 se stanoví podle písmene c).
m) Léčivé přípravky uvedené v příloze č. 12 k této vyhlášce uhradí zdravotní pojišťovna poskytovateli ve výši jejich vykázané jednotkové ceny.“.
9. V příloze č. 1 části B bodu 2 písm. a) se číslo „1,22“ nahrazuje číslem „1,46“ a číslo „1,19“ se nahrazuje číslem „1,47“.
10. V příloze č. 1 části B bodu 2 písmeno g) zní:
,,g) Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný OD 00015, 00020, 00033 a 00035 podle seznamu výkonů, poskytnutý v hodnoceném období pacientům s diagnózou U07.1 podle mezinárodní klasifikace nemocí do 20 dnů od prvního poskytnutí výkonu č. 82301 podle seznamu výkonů nebo výkonu screeningového testování COVID-19 pomocí metody PCR s pozitivním výsledkem nebo výkonu o průkazu antigenu SARS-CoV-2 s pozitivním výsledkem v případě, že nebyl poskytnut výkon č. 82301 ani 82302 podle seznamu výkonů, kterýmkoliv poskytovatelem během posledních 180 kalendářních dnů, se poskytovateli navyšuje úhrada o 1 000 Kč.“.
11. V příloze č. 3 části A bodu 2 se věta první nahrazuje větou „Pro poskytovatele hrazených služeb poskytující specializovanou ambulantní péči neuvedenou v bodě 1 se stanoví výše úhrady podle seznamu výkonů úhradou za poskytnuté výkony s hodnotou bodu ve výši 1,05 Kč, s výjimkou odborností podle seznamu výkonů, pro které se stanoví hodnota bodu v části C, a s výjimkou výkonu č. 89312 podle seznamu výkonů, pro který se stanoví hodnota bodu ve výši 1,06 Kč.“.
12. Na konci přílohy č. 3 se doplňuje část C, která včetně nadpisu zní:
„C) Hodnota bodu po odbornostech
1. Pro následující odbornosti podle seznamu výkonů se stanoví následující hodnota bodu:
+--------------------------------+---------------+
| Odbornost podle seznamu výkonů | Hodnota bodu |
+--------------------------------+---------------+
| 106 | 1,37 |
+--------------------------------+---------------+
| 203 | 1,17 |
+--------------------------------+---------------+
| 208 | 1,09 |
+--------------------------------+---------------+
| 301 | 1,24 |
+--------------------------------+---------------+
| 402 | 1,06 |
+--------------------------------+---------------+
| 501 | 1,06 |
+--------------------------------+---------------+
| 502 | 1,11 |
+--------------------------------+---------------+
| 504 | 1,14 |
+--------------------------------+---------------+
| 506 | 1,07 |
+--------------------------------+---------------+
| 601 | 1,09 |
+--------------------------------+---------------+
| 607 | 1,14 |
+--------------------------------+---------------+
| 704 | 1,42 |
+--------------------------------+---------------+
| 708 | 1,24 |
+--------------------------------+---------------+
| 780 | 1,25 |
+--------------------------------+---------------+
.".
13. V příloze č. 8 části A bodu 1 se číslo „0,95“ nahrazuje číslem „0,97“ a číslo „0,79“ se nahrazuje číslem „0,81“.